In un adulto quando compaiono

stanchezza e sonnolenza e il TSH e’ alto,

sospettiamo un ipotiroidismo primario?

 

 

Quando la Tiroide produce meno ormoni, ci troviamo di fronte a una situazione di ipotiroidismo, con una riduzione funzionale di quasi tutti i sistemi, in particolare quello cardiovascolare, gastrointestinale, nervoso e cutaneo. Nel 99% dei casi, l’ipotiroidismo e’ primario esolo raramente e’ secondario a deficit ipotalamici e/o ipofisari o a resistenza agli ormoni.

 

Nella forma primaria clinicamente manifesta, abbiamo il TSH alto e valori di FT4 basso, nella forma subclinica, a fronte di un TSH alto i valori di FT4 sono nella norma.

 

Le cause principali sono le tiroiditi, in particolare quella cronica autoimmune, la tiroidectomia totale, la terapia con lo iodio radioattivo efarmaci come gli antitiroidei, il Litio e l’Amiodarone e la carenza o l’ eccesso di iodio.Altre cause meno frequenti sono, i deficit dell’ormonogenesi e la digenesia tiroidea, con comparsa, per lo piu’ dell’ipotiroidismo sin dalla nascita. Importanti sono anche le forme secondarie a irradiazione del collo per tumori quello come della laringe e i linfomi.

 

I segni e i sintomi, sono molteplici e i piu’frequenti sono: astenia, intolleranza al freddo,cute secca, capelli fini, unghie fragili, rallentamento dell’eloquio con voce spesso rauca, aumento di peso, stipsi, parestesie, riduzione dei riflessi, depressione, disturbi della memoria, irregolarita’ delciclo mestruale, dolorimuscolari e articolari,bradicardia, sonnolenza, gozzo, ipertensione arteriosae nelle forme piu’ gravi versamento pericardio e dispnea.

Frequentemente e’ associato un aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi, e anche un quadroanemico normo/ ipocromico, o anche macrocitico se coesiste una gastrite atrofica.

 

Le indagini da praticare nel sospetto di un ipotiroidismo, sono in una prima fase il dosaggio di TSH,FT4, anticorpi anti-Tg e anti TPO, aumentati in caso di tiroidite autoimmune , un’ecografiatiroidea e un ECG. In una seconda fase e’ indicato dosare i livelli di FT3, il colesterolo, itrigliceridi, la sideremia, l’emocromo, gli anticorpi anti recettore del TSH , il Cortisoloplasmatico, anticorpi anti mucosa gastrica, l’acido folico, la vitamina B12, ed eseguire indaginicome captazione e scintigrafia tiroidea, Rx del Torace.

 

La terapia e’ sostitutiva, assumendo quella quota di ormoni tiroidei che la ghiandola non produce piu’ con la somministrazione della Tiroxina. La posologia ottimale la si raggiunge quando i valori di TSH sono in un range oscillante tra 0.5 e 2.5, e i valori di FT4 al terzo superiore dei valori diriferimento.